工伤处理流程及待遇报销指引
发布日期: 2017年05月17日 | 编辑: | 关闭

一、工伤处理流程

 

二、工伤保险待遇

参加工伤保险的待遇处理:

原则在工伤职工医疗终结后6个月内,由用人单位或工伤职工持认定工伤决定书、费用清单、发票原件,工伤职工身份证复印件、诊断证明、属医技类费用(如CTMRI等)的检查诊断报告单、治疗病历或出院小结原件与复印件,以及其他有关资料(社会保障卡,《江门市职工因工伤残待遇申请表》;因工死亡的,还需提供死亡证明及其生前供养直系亲属的有关证明等)到参保属地经办机构进行结算,已经评定伤残等级的还需同时持劳动能力鉴定书原件。

在国外、港、澳、台地区(简称境外)因工受伤而进行急救、抢救治疗申请报销的,提供的病历或费用结算单等资料需经国内具有公证资质的公证机构翻译。经办机构按照工伤职工与境外医疗机构结算医疗费用时的汇率换算为人民币进行报销。

未参加工伤保险的待遇处理:

依照规定应当参加工伤保险而未参加工伤保险的用人单位职工发生工伤的,由该用人单位按照工伤保险条例规定的工伤保险待遇项目和标准支付费用。如用人单位与工伤职工发生的工伤待遇争议,可向属地劳动争议仲裁部门申请仲裁。

 


 

 

工伤保险待遇简明表

 

类型

 

主要待遇项目

 

支付标准

 

享受条件

支付方

工伤医疗(康复)待遇

工伤医疗、康复费

符合规定范围的100%报销

在定点工伤医疗(康复)机构

工伤保险基金

住院伙食补助费

按当地规定的标准,目前70/

住院治疗工伤或者康复

辅助器具费

在规定支付限额内的100%报销

经劳鉴委确认同意,并在协议机构配置

异地就医的交通

食宿费

1.省内往返交通费用:最高标准为150/次。 2.省外往返交通费用:凭公共交通工具的有效发票或票据报销。仅限于火车硬席(包括硬座和硬卧)、城市轨道交通列车、城际轨道交通列车(二等票及以下)、普通客轮三等舱、公共客运汽(电)车。3.转入地市内交通、食宿费用。最高标准为200/次。

经社保经办机构审批同意

停工留薪期待遇

受伤前12个月平均的工资福利

(按月支付)

经劳鉴委确认的停工留薪期内

用人单位

工伤伤残待遇

一次性伤残补助金

以本人工资为基数一次性支付,其中一级27个月,二级25个月,三级23个月,四级21个月,五级18个月,六级16个月,七级13个月,八级11个月,九级9个月,十级7个月

鉴定为一至十级伤残等级

工伤保险基金

 

伤残

津贴

一至四级

以本人工资为基数按月支付,其中一级90%,二级85%,三级80%,四级75%

鉴定为一至四级伤残等级

五至六级

以本人工资为基数按月支付,其中五级70%,六级60%

鉴定为五至六级伤残且保留劳动关系、单位无法安排工作的

用人单位

 

生活护理费

以市上年度职工月平均工资为基数按月支付,其中一级护理60%,二级护理50%,三级护理40%,四级护理30%

鉴定为一至四级生活护理等级

工伤保险基金

一次性工伤

医疗补助金

以本人工资为基数一次性支付,其中五级10个月,六级8个月,七级6个月,八级4个月,九级2个月,十级1个月

鉴定为五至十级伤残等级,且七至十级伤残职工劳动合同期满终止或者五至十级伤残职工本人提出解除劳动合同的

一次性伤残

就业补助金

以本人工资为基数一次性支付,其中五级50个月,六级40个月,七级25个月,八级15个月,九级8个月,十级4个月

用人单位

 

 

 

因工死亡待遇

丧葬补助金

6个月的市上年度职工月平均工资(一次性支付)

因工死亡职工的近亲属

工伤保险基金

一次性工亡补助金

20倍的上年度全国城镇居民人均可支配收入(一次性支付)

因工死亡职工的近亲属

 

供养亲属抚恤金

以职工本人工资的一定比例按月支付,其中配偶40%其他亲属30%,孤寡老人、孤儿在上述基础上增加10%

因工死亡职工的供养亲属(核定待遇之和不应超过本人工资)

 

         人力资源和社会保障局编印

                                                           2017  

 

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