市人力资源社会保障局等四部门联合开展 全市打击欺诈骗取医疗保障基金专项行动
发布日期: 2018年10月18日 | 来源:江门市人社局 | 关闭

市人力资源社会保障局等四部门联合开展

全市打击欺诈骗取医疗保障基金专项行动

 

 

为贯彻落实国家医保局、国家卫生健康委、公安部、国家药监局《关于开展打击欺诈骗取医疗保障基金专项行动的通知》(医保发〔201813号)和省人力资源社会保障厅、省卫生计生委、省公安厅、省食品药品监管局《关于印发〈关于开展全省打击欺诈骗取医疗保障基金专项行动的工作方案〉的通知》(粤人社函〔20183097号)精神,切实加强江门市医疗保障基金监管,进一步整顿和规范医疗保障运行秩序,严厉打击医疗保障领域欺诈骗保行为,江门市人力资源和社会保障局、卫生计生局、公安局和食品药品监管局于9月至12月联合开展全市打击欺诈骗取医疗保障基金专项行动,专项行动内容主要有以下三方面:

一、检查定点医疗机构。重点检查定点医疗机构通过违法违规和欺诈骗保等手段,骗取、套取医保基金的违规行为。包括:

1.通过虚假宣传、以体检等名目诱导、骗取参保人员住院等行为;

2.留存、盗刷、冒用参保人员医疗保险就医凭证(社会保障卡)等行为;

3.人证不符、恶意挂床、虚构医疗服务、伪造医疗文书或票据行为;

4.协助参保人员开具药物用于变现,从而套取医保基金等不法行为;

5.虚记、多记药品、诊疗项目、医用耗材、医疗服务设施费用的行为;

6.串换药品、器械、诊疗项目等行为;

7.分解收费、超标准收费、重复收费、套用项目收费等违规收费行为;

8.重点检查一些特殊治疗项目:肿瘤放化疗、移植抗排异治疗、肾功能衰竭透析治疗、家庭病床的治疗情况等项目

9.结合按病种分值付费方式改革,重点检查病种是否存在虚假、高套分值情况,以及分解住院、低标准入院等行为。

10.不合理诊疗和其他违法违规及欺诈骗保等行为。

二、检查定点零售药店。重点检查药店的进销存台账,核查是否存在串换药品、物品,刷医疗保险就医凭证(社会保障卡)套取医保基金的行为。

三、检查参保人员。重点检查异地就医手工报销、就诊频次较多、使用医保基金较多的参保人员的就医购药行为。

如发现上述违法违规行为,欢迎社会各界人士提供线索和举报投诉,江门市医疗保障领域欺诈骗保投诉电话如下:

 

地区

医疗保障领域欺诈骗保投诉电话

江门市

0750-3935233

蓬江区

0750-8223177

江海区

0750-3861235

新会区

0750-6617689

台山市

0750-5518876

开平市

0750-2206311

鹤山市

0750-8933118

恩平市

0750-7717908

 

 

 

(医疗与生育保险科供稿)



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